Pressure Ulcers: Preventive Care

O que é uma úlcera de pressão?

Uma úlcera por pressão (também chamada habitualmente de úlcera de decúbito ou escara), é uma lesão localizada da pele e/ou tecido subjacente, normalmente sobre uma proeminência óssea, em resultado da pressão ou de uma combinação entre esta zona e forças de torção.

Surgem regularmente nas pessoas dependentes, que apresentam perda da sua autonomia e défice de mobilidade. Estes fatores, associados a patologias e alterações metabólicas, acarretam consequências nefastas para a saúde, com elevados custos associados, sendo as úlceras de pressão uma destas consequências.

São causa de elevado sofrimento e diminuição da qualidade de vida, tanto das pessoas dependentes como dos seus cuidadores familiares, mas estima-se que cerca de 95% são evitáveis através da identificação precoce do grau de risco.

Como são Classificadas as úlceras de pressão?

A classificação das úlceras de pressão é realizada em categorias ou graus, tendo em consideração a extensão de danos nos tecidos. Deste modo, são várias as possíveis categorias, nomeadamente:

• Categoria/Grau I: Eritema (vermelhidão) não branqueável

• Categoria/Grau II: Perda parcial da espessura da pele

• Categoria/Grau III: Perda total da espessura da pele

• Categoria/Grau IV: Perda total da espessura dos tecidos

• Não graduáveis/Inclassificáveis: Profundidade indeterminada

• Suspeita de lesão nos tecidos profundos: Profundidade indeterminada

Qual a localização mais frequente das úlceras de pressão?

A sua localização depende das zonas a que o corpo é sujeito a maior pressão, associado normalmente a proeminências ósseas. Tendo estes aspetos em consideração, é importante que se tenha especial atenção a determinadas zonas do corpo, para evitar a pressão nas mesmas e massajá-las e hidratá-las regularmente.

As localizações mais frequentes são: região sagrada/cóccix; anca; calcanhar; tornozelo; ombro; cotovelo; costelas; nuca, orelhas e lateral dos joelhos.

Quais são os fatores de risco a que deve ter atenção?

São vários os fatores de risco a ter em consideração, devendo por isso ter especial atenção aos mesmos para prevenir o aparecimento das úlceras de pressão. Estes são:

• Imobilidade ou transferência diminuída (perda de mobilidade e ficar acamado é um fator de elevado risco);

• Doença renal em fase terminal (pois tem consequências sérias a nível metabólico)

• Desnutrição e desidratação

• Coma

• Envelhecimento

• Incontinência urinária e fecal (deve ter especial atenção à muda regular da fralda, para evitar as macerações)

• Doença vascular periférica grave

• Diabetes

• Doença Pulmonar Obstrutiva Crónica (DPOC) grave

• Paraplegia e Tetraplegia

• Sépsis (acontece quando as bactérias causadoras de uma infeção provocam uma resposta exagerada do nosso organismo, chamada resposta inflamatória generalizada)

• Cancro terminal

• Doença cardíaca ou hepática

• Imunossupressão relacionada com doença ou medicação

• Gesso corporal (por exemplo, quando há fratura de um membro com a necessidade de colocação de gesso, é preciso ter especial atenção às proeminências ósseas, para as proteger e almofadar devidamente)

• Fatores químicos (desinfetantes e sabões)

• Peso corporal

• Idade

É importante ter atenção a 5 Forças Externas:

• Pressão

• Cisalhamento (tipo de tensão gerado por forças aplicadas em sentidos iguais ou opostos, ou seja, são forças não alinhadas que empurram uma parte do corpo numa direção e a outra parte do corpo na direção oposta)

• Compressão

• Fricção (causada pelo atrito, caracteriza-se por exemplo pelo arrastar do corpo numa superfície como o colchão)

• Temperatura/Humidade

Como pode prevenir as úlceras de pressão?

É importante que adote determinadas atitudes e cuidados para prevenir úlceras de pressão, designadamente:

• Cuidados com a pele (massagem, hidratação)

• Mudança frequente de posicionamentos;

• Alimentação e hidratação adequadas e equilibradas;

• Produtos de apoio (colchões anti-escaras/ viscoelásticos, almofadas de posicionamento, cama articulada, colchão adequado, etc);

• Incentivar a pessoa a mobilizar-se;

Os posicionamentos adequados e alternância de decúbito no leito são vitais para evitar o aparecimento das úlceras de pressão, assim como o uso de produtos de apoio, como por exemplo:

Qual é o tratamento das úlceras de pressão?

O tratamento das úlceras de pressão é um processo normalmente lento, com custos elevados, tanto económicos, como para a saúde da pessoa/família.

A opção do tratamento a adotar é tomada em cada caso e deve ser feita pela Equipa de Saúde Familiar, mais especificamente por profissionais com conhecimento acrescido no tratamento desta úlceras. Algumas opções/etapas do tratamento são:

• Limpeza da úlcera de pressão, com realização de penso com a periodicidade e os materiais adequados a cada situação;

• Controlo de infeções (mantendo o ambiente limpo);

• Vigilância e apoio nutricional;

• Redistribuição de pressão, com alternância de posicionamento e uso de produtos de apoio (como por exemplo: colchões adequados, almofadas, almofadas gel, rolos, entre outros);

Existem vários tipos de produtos de apoio para a pessoa com pouca mobilidade ou dependente, de uso específico para prevenção de úlceras de pressão, apoio nos posicionamentos e aumento da qualidade de vida. Alguns destes materiais são:

BIBLIOGRAFIA:

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